1、洗手:用肥皂洗手每次至少20秒,避免让手接触嘴巴 ; 2、清洗:使用清洁剂或其他对经常经常的表面和物体进行清洗; 3、洗衣服:尽快清洗衣服和床单,然后烘干; 4、做好防护:当接触或者护理病人或接触粪便无时要戴手套并做好防护; 5、生病时在家休息:如果生病,要呆在家里至少2天,当症状缓解后才可以出来。
▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶段,容易产生咳嗽冲动。 有时咳嗽可伴发少量白色黏痰,但胸片,肺通气实验通常都是阴性结果。 咳嗽时间一般长于4周,但短于8周,过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。 对于呼吸道感染和感染后咳嗽,主要是对症治疗,等待气道修复。 药物方面考虑白三烯受体抑制剂,支气管扩张药物,组胺抑制剂,或者雾化糖皮质激素。 通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征(原有名称鼻后滴漏综合征),是另一个常见的儿童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽,患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状,可有咳痰。 咳嗽在清晨或体位改变时明显。 查体时鼻窦多有压痛,咽后壁可有滤泡增生。 如考虑本病,可请耳鼻喉科会诊,或行鼻部X光片确诊。 治疗可用生理盐水洗鼻,或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。 疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三 咳嗽变应性哮喘 咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽,这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用,存在可逆性的气流受限,通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。 发病特点是清晨或夜间发作或加剧,可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。 如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘,应在排除感染征象的条件下,进行肺通气实验和支气管激发实验,必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。 具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点,按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四 异物吸入 异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因,由于幼儿语言表达能力差,无自我管理能力,异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。 约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 诊断主要依靠病史和影像学,X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张,查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童,均应怀疑异物吸入的可能。 与成人不同,异物可停留在儿童支气管的任何一侧,没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应,可能出现弥漫性多音调哮鸣音。 如怀疑异物吸入,应进行气管镜检查确诊,并同时进行治疗。 ▼常见病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因,反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全,胃食管反流多为生理性的,在健康婴儿的发生率约为40%-65%,1-4月多见,1岁大多缓解。生理性的反流频率低,影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。 临床表现:胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的,多出现在夜间,剧烈咳嗽,大多出现在饮食后,有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适,胸骨后烧灼感,胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。 诊断:如考虑胃食管反流,可行24小时食管PH检测。 治疗:本病治疗主要以一般治疗为主,患儿因避免睡前进食,睡眠以头高脚低位为主,可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。 慢性咳嗽是儿童常见疾病,但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断,不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育,强调治疗的周期较长,应耐心对待。 在治疗后耐心观察等待,并定期随访。如疗效不佳,应重新评估。 本文系徐建根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
GnRHa应用指征 国内指标[1] ①骨龄:女孩≤11.5岁,男孩≤12.5岁,骨龄大于实际年龄2岁或以上; ②预测成年身高:女孩<150 cm,男孩<160 cm; ③以骨龄判断的身离标准差积分(SDS)≤-2(按正常人群参照值或遗传靶身高判断); ④发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。 国际指标[3] 欧洲儿科内分泌学会(ESPE)和美国Lawson Wilkins儿科内分泌学会(LWPES)就在患者的应用形成共识,开始治疗年龄小于6岁改善身高最为明显,平均为9~10cm,6岁以后女童治疗应该个体化,开始治疗年龄为6~8岁女童身高改善从(4.5±5.8)到(7.2±5.3)cm。小于9岁男童快速进展期的CPP均需治疗。 GnRHa慎用的指征 有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用: ①开始治疗时骨龄:女孩>11.5岁,男孩>12.5岁; ②遗传把身高低于同性别、同年龄正常身离均值减两个标准差。 GnRHa不宜应用的指征 有以下情况不宜单独应用GnRHa,因为治疗几乎不能改善成年身高: ①骨龄:女孩≥12.5岁,男孩≥13.5岁; ②女孩初潮或男孩遗精后1年。 GnRHa不需应用的指征 ①性发育进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不大的CPP不需要治疗; ②骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年身高不受损。但对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需要制定治疗方案。 GnRHa应用方法 剂量:首剂80?100 ?g/kg,2周后加强1次,以后每4周1次,剂量60?80 ?g/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定,最大童每次3.75 mg。 GnRHa治疗监测 首剂3个月末复查GnRHa激发实验,LH激发值在青春前期值则表示剂置合适,以后对女孩只需定期复查基础E2和子宫、卵巢B超;对男孩复查基础T。治疗过程中每2~3个月测量身高以及检查副性征。每6个月复查骨龄。 GnRHad的疗程 为改善成年身高,GnRHa的疗程至少2年。女孩在骨龄12~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年身高。对开始治疗是年龄较小者,如年龄已追赶上骨龄且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测成年身高满意时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。 GnRHa的不良影响 对身高的影响 GnRHa 治疗能有效改善 CPP 儿童的成年身高是毋庸置疑的。但也发现[4]GnRHa会引起生长过度减速,大多数学者们认为其可能机制是GnRHa 治疗抑性激素的产生,影响性激素对骨的直接促增殖作用有关。 对体重的影响 GnRHa治疗是否引起儿童肥胖这一问题上存在争议,有学者在发现治疗后的部分儿童体重和BMI增加的现象,且治疗的剂量、持续时间不同,体重增加的幅度也不同[5]。另一方面,部分学者提出了相反的意见,他们通过临床观察发现 CPP 患儿在 GnRHa治疗后体重与 BMI 并无明显增加的现象[6],但其脂肪量有增加的趋势。 对骨骼发育的影响 GnRHa 治疗后虽有短暂性的骨密度下降的现象,可导致骨质疏松、骨折等,但补充钙剂后可有效改善此症状[7]。 对生殖功能的影响 GnRHa 通过抑制性腺轴,从而使得患儿体内性激素水平恢复到青春期前,致使性腺发育停止,甚至消失。但在 GnRHa 治疗过程中,部分患儿有阴道流血的现象出现,尤以已有月经初潮更为常见[8]。
哮喘多在夜间发作或夜间加重,搞得家长不知所措,也害怕出现意外,所以家长要学会哮喘的临时止喘用药,尽快止喘。具体措施包括以下方面: 1必须镇静。家长的恐慌不安会给孩子带来精神压力,加重病情。家长冷静会使孩子产生安全感。 2及时采用吸入或口服药物缓解症状。首选药物是速效β2受体激动剂,如万托林、博利康尼等,5~10分钟即可见效;对于较为严重的发作20~30分钟可以重复吸入,对于较小的儿童可配合储雾罐吸入;如果加重没有急救吸入剂,可以口服氨茶碱等平喘药物,多在口服20~30分钟才见效。值得注意的是,急性发作期不能用吸入糖皮质激素来缓解症状,因为激素起抗炎作用,没有止喘的作用。 3用药时让患儿半卧位或者坐位,同时注意室内通风,避免室尘、烟雾和异味的刺激。 4如果发作病情较轻,吸入平喘药物后,绝大多数患儿症状可以很快缓解,此时患儿往往容易疲乏,应让其安静休息。 5如果用药后观察15~30 分钟仍未能缓解,或间隔很多时间又发作的患儿应及时去医院治疗。对于发作症状比较凶猛的患儿,在应用平喘药的同时及时送孩子去医院 6在急性发作后,家长应该仔细回顾一下此次发病的诱因并做书面记录,以便从中找出诱因,有利于以后的预防。
夜惊 患儿常在半醒状态下大哭、大叫,身体反应强烈,如心率加快、出汗;有的患儿表现出神情恐惧、目光呆滞;也有患儿发作期间乱打乱踢。部分患儿发作期间,需要数分钟才能认清父母,大部分患儿发作后,都需要一段时间冷静。一般情况下,患儿次日早晨都不记得晚上发生过的事。夜惊持续时间最长为45 min,多数患儿夜惊发作时间较短,夜惊后患儿通常会躺倒继续睡觉,因为事实上他们仍处于睡眠状态。 近期,JAMA Pediatrics杂志上发表的一篇研究论文显示,夜惊的高发年龄段为1.5岁,该年龄段儿童中35%发生过夜惊。总体而言,夜惊非常常见,56%的儿童至少出现过一次,年龄最大的儿童已13岁。 遇到此类情况,父母该怎么做? ①小儿夜惊期间,父母一定要保持冷静,因为通常情况下患儿自己不知道,父母往往更害怕; ②不要叫醒患儿; ③确保他(她)不会伤到自己,尽量让其待在床上,确保安全; ④告知其他看护者或兄弟姐妹,遇到同样情况时该如何处理; ⑤如果夜惊持续发作,须咨询儿科医师。 梦游 梦游在儿童中也较常见,表现为患儿不知道自己要去哪里,说话慢,回答问题时反映慢。有的患儿会自己穿衣服,然后在屋子里转来转去,或者去开冰箱。梦游的高发年龄为10岁,该年龄段儿童中14%会经历梦游。总而言之,儿童时期,29%的儿童会发生至少一次梦游。父母儿时出现过梦游症状的儿童更易发生。 遇到此类情况,父母该怎么做? ①不要叫醒患儿; ②引导患儿回床睡觉; ③如果担心患儿的睡眠健康,应记录下患儿的睡觉地点、夜间睡眠时间、睡眠被扰乱的次数,以及日间睡觉的时长等,然后咨询专业儿科医师。
首先,退热药并不能预防热性惊厥,也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二,退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五,精神仍然非常好,没有不适表现时,是不需要用退热的;当孩子体温并未达到三十八度五,可精神不佳,有疲惫、疼痛等不适感时,可给予及时服用退热药;当服用退热药后并未改善孩子的不适时,就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三,当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时,也作为一个应用退热药的因素,要加以考虑。 第四,物理降温(温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等)不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降,却会增加孩子的不适,所以建议不用最好;冰敷并不能降温,还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适,也不推荐使用;酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五,发热儿童不应不穿衣服,也不应穿衣服过多。 第六,不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄,结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度,有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准: 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度,但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八,退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬,只是建议每次疾病过程中选用一种就行,不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好,但孩子的舒适度低,所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用,当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用,两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用,布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量,两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九,热性惊厥绝大多数预后良好,目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明,高热诱导幼鼠发生热性惊厥后,测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发,但不良反应的发生率高达30%,同时尚无证据表明,预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南,并不推荐预防用药,不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥,家长非常紧张,坐卧不安,对于这类孩子以及已经发生过5次以上,或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的,或者每次发热发生两次或两次以上的,在和家长充分沟通的情况下,可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定,按每天每公斤体重1毫克,分三次服用,服用时间为2-3天;或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生,也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的,还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防,用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发,并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十,我国的指南中有如下说明:“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据,临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度,对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿布疹Diaper dermatitis,大部分是刺激性尿布皮炎,Irritant diaper dermatitis,简称IDD,是婴幼儿时期,最常见的皮肤病之一,几乎所有的2岁以下婴幼儿,在某一时间,都会发生轻重不一的尿布皮炎,俗称尿布疹。 尿布疹的表现,主要是接触性刺激性皮炎,主要累及臀部、肛周、生殖器、小腹及腰部,大腿内侧等部位,引起患儿不适感,在行为上表现为:易激惹、爱哭闹、影响进食和睡眠,排尿及排便次数异常等。 临床上住院病人或门诊患儿,经常能遇到家属咨询:“我家宝宝近期大便较稀,皮肤红彤彤的。”或“我家宝宝长了尿布疹,皮肤都破损了。”类似的问题,本文就尿布疹的预防及临床处理,整理临床经验,供大家参考。 一、预防:保护尿布区皮肤屏障功能 1、尿布更换频率: 及时更换尿布,可以减少局部尿液和封包环境对皮肤的刺激,造成的角质层损害,降低皮肤屏障功能。新生儿24小时排尿20次以上,1岁婴幼儿1天排尿7次左右,因此小婴儿大约2小时更换1次尿布,较大婴幼儿可3—4小时更换尿不湿,而且,每次排尿、排便后均应更换尿不湿,以保持尿布区皮肤干燥,尽量多将皮肤暴露在空气中通风,减少与潮湿的尿布表面纤维接触时间; 2、尿布区皮肤清洁: 每次小便后,都要用37℃左右的温水清洗,并用毛巾拍干,每次大便后,也可以用中性或较弱酸性的液态清洁剂清除脂溶性残余物,并用清水清洁轻轻擦干或拍干。①可以避免粪便中的脂肪酶、蛋白酶和尿素酶等消化酶或其分解产物刺激而对皮肤造成损伤;②可以避免残留的尿素酶催化尿液中的尿素分解产氨,防止皮肤表面PH值升高;③可以避免皮肤表面微生物在皮肤尿布潮湿、温暖且碱性环境下大量繁殖,阻止继发感染的发生。 3、尿布区皮肤保护: 加强尿布区皮肤保护,每次清洁后或更换尿不湿后,可局部使用含氧化锌或凡士林软膏护肤润肤剂,使得皮肤产生一层脂质膜,保护皮肤,减少刺激,防止水化过度,隔离尿便及其它刺激物和微生物,预防尿布皮炎发生。 二、预防:避免尿布区皮肤刺激因素 1、尿布选择: 吸收性好,不易渗透;质感柔软,轻薄透气;尺寸合适,滋润保护。 2、洗护方式: 婴幼儿尿布区皮肤薄弱敏感,要避免过度洗涤,应使用温水、棉布或脱脂棉球,轻柔蘸洗; 3、喂养方式: 母乳喂养的宝宝,可以预防尿布炎,因为母乳喂养的宝宝,跟配方奶相比,大便PH值、蛋白酶、脂肪酶活性和尿素酶含量均显著降低,对宝宝皮肤刺激少,减少尿布疹发生率。 三、出现尿布疹后的临床处理: 1、护肤剂治疗: 含氧化锌、凡士林润肤剂均可,在皮肤表面形成脂质膜,减少摩擦,隔离尿液粪便和其它刺激物,微生物,每次更换尿布均可使用; 2、抗炎治疗: 选用低效价且不含氟的糖皮质激素制剂,比如1%氢化可的松软膏,避免使用强效或含氟制剂,避免因过度吸收引起皮肤萎缩等作用 (儿童一般只使用5-6-7级的外用激素药物,会阴部附近及颜面部一般只使用6-7级外用激素药物) 3、抗真菌治疗: 若IDD经抗炎治疗持续数日后,无明显缓解,应注意白色念珠菌感染可能,可外用抗真菌制剂如制霉菌素、酮康唑、咪康唑、氟康唑等,一般2周见效,联合1%氢化可的松外用,可以加快红斑消退; 4、抗菌治疗: IDD如果继发细菌感染,可以选用外用抗菌制剂,如广谱抗菌剂三氯生、苯扎氯按;或根据病原菌选用相应抗生素治疗。 小结: 尿布疹的预防和处理,应注意勤换干爽尿裤,勤清水清洁,晒干,避免刺激皮肤,轻者注意清洁、暴露即可减轻症状,也可以外用5%鞣酸软膏、40%氧化锌油,可加速创面干燥机表皮再生,如皮疹较严重,可外用复方糖皮质激素软膏,如曲安奈德益康唑软膏,如合并细菌感染,可外用抗生素类软膏。
第一问:手足口病到底是什么? 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。全年均可发病,5-7月份为高发期。在幼托机构经常会发生聚集性病例或暴发流行。 第二问:怎样确定我的宝宝是不是得了手足口病? 当宝宝有发热、手、足、口、臀等部位出现疱疹时就应该怀疑宝宝可能得了手足口病。部分宝宝仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 第三问:手足口病严重吗? 绝大多数病例为轻症病例,经过适当的治疗,在一周内可痊愈甚至可自愈。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等,极少数病例病情危重,可致死亡。 特别提醒 1.出现以上任何一种情况,宝妈都应该立刻带着宝宝去医院就诊,切不可轻视或拖延就诊时间。 2.即使宝妈们掌握了丰富的手足口病知识,也不要轻易自行判断宝宝疾病的轻重程度,一切应该由专业医师来诊断,以免延误病情,错过治疗时机。 以上2点,宝妈们要切记!切记!!切记!!! 第四问:哪些表现提示宝宝病情危重,必须引起宝妈的高度重视? 1.持续高热; 2.过度睡眠、容易惊醒、烦躁不安、肢体抖动、无力等; 3.频繁呕吐,极个别病例出现食欲亢进; 4.呼吸增快、减慢或节律不整; 5.出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。 第五问:宝宝是如何被传染的? 手足口病主要通过接触传播,传染源通过粪便、疱疹液将病毒污染于玩具、食具、衣物、桌、椅、门把手和游戏设施上,健康宝宝用手接触后通过口腔感染。也可通过飞沫传播,如咳嗽、打喷嚏等。 第六问:手足口病的疹子有哪些特点? 手足口病的疹子一般为小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。其主要特点有: 四不像:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不:不痛、不痒、不结痂、不结疤。 第七问:宝宝得了手足口病,应该隔离多久? 发病起2周或者症状消失后1周。如果在居家隔离期间,宝宝非要闹着去外面玩,宝妈可以带到没有小朋友的地方进行户外活动,既满足宝宝玩耍的需求,又能避免把病毒传染给别的孩子。但不要去人群密集的场所哦! 第八问:手足口病有疫苗吗? 2016年3月22日,肠道病毒71型疫苗在北京市完成了首针接种。目前,该疫苗已经发往各地,北京、广西、云南等地已展开接种。 但需要注意的是:多种肠道病毒都可以引起手足口病,且不断变异,EV71病毒只是其中较为常见的一种。肠道病毒71型疫苗仅能预防EV71病毒感染导致的手足口病,对其他病毒引起的手足病不具有保护作用。 第九问:宝宝居家隔离期间,餐具、玩具如何消毒? 含氯(如8.4 消毒液)消毒剂、紫外线(如晒太阳)、高温(如煮沸)均有效。家庭中宜少用含氯消毒剂,因为其对皮肤刺激性较大,对织物有腐蚀作用。餐具、玩具如耐高温,尽量选择煮沸消毒法,不耐高温的可选择含氯消毒液浸泡或者擦拭消毒,但消毒后一定要用流动水彻底冲洗,去除残留消毒剂。 常用的75%的医用酒精对手足口病病毒没有杀伤力。 第十问:如何预防?(这个很关键!) 记住“15字口诀”:勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。 讲卫生,勤洗手:饭前便后、外出回家后大人及儿童均要用肥皂或洗手液洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物。宝宝的玩具等其他日常用品要勤清洗。 吃熟食、喝开水:不要让儿童喝生水、吃生冷食物。 勤通风:本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;注意保持家庭环境卫生,居室要经常开窗通风。避免宝宝接触患病儿童。 晒太阳:衣被要经常进行暴晒 本文系徐建根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
月经初潮是女孩青春发育过程中一个重要标志,人们往往理解这仅仅是性成熟的开始,而实质上这已经提示女孩子们的生长发育已进入中晚期,其骨骺已快要进入完全愈合期,也就是说其长个的余地已经不大了。那么这些孩子到底还能继续长个吗?如果能,个子能增高多少? 一般女孩子身高增长最快时期大约在月经初潮前一年,而第一次月经来潮,即月经初潮的6个月前,孩子的身高增长速度已开始逐渐减慢。一旦月经来潮后其生长速度就明显减慢。一般此时孩子们的平均身高还能增长5-6厘米。而月经初潮后再长10厘米的人则比较罕见。可以用以下公式推算月经初潮后达到的最终身高: 女孩子的最终身高=月经初潮时的身高/(0.9585±0.0178) 例如月经初潮时这个女孩子的身高是145厘米,初潮后身高可再增长范围为3.5-9.1厘米。因此估算的最终身高范围为148.5-154.1厘米。 临床工作中可见到部分孩子月经初潮后骨龄明显提前,身高增长潜能只有1-2cm的,也有月经初潮后身高增长潜能尚有10余cm的;具体到每一个孩子月经后还能长多高要看月经初潮时的骨龄发育情况来评判月经初潮后还能长多高。
重症病例多见于EV71型感染,常出现神经系统、呼吸循环系统受累表现,病死率高。重症病例,由于EV71病毒为嗜神经病毒,因此感染后常导致脑干脑炎,导致交感神经兴奋性增强,儿茶酚胺大量释放。机体出现一系类与儿茶酚胺增多有关的“瀑布”样变化,可累及中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、自主神经系统等。随着病情的进一步加重,儿茶酚胺耗竭,机体则出现心肺脑各脏器功能衰竭的表现,继之死亡。手足口病患儿疾病严重程度与皮疹多少无明显相关性。及早识别危重病例,及时对症治疗及进行生命支持是降低死亡率的主要手段。 手足口病患儿临床病情发展过程,在内地一般分为5期,各指南或专家共识均有介绍,在此不再赘述,下图为其过程简单图示: 1.中枢神经系统表现:可出现无菌性脑膜炎综合征、脑炎、脑干脑炎、迟缓性瘫痪等。严重者可出现神经源性肺水肿、肺出血,常导致心肺功能衰竭、死亡。 1)无菌性脑膜炎:起病可急可缓,伴恶心、呕吐、头痛、咽痛、肌痛等症状,一般有中度发热4-6天,偶有热退再起。大多数病例起病1-2天内出现脑膜刺激征,但不如化脓性脑膜炎明显。脑脊液细胞数可正常或增高,一般在100-200左右,脑脊液生化检查蛋白质略增高,一般病程为5-10天,大多不发生瘫痪,可有暂时性肌力减弱,仅少数留有肢体瘫痪、癫痫等后遗症。 2)脑炎:临床表现轻重不一,一般有高热、嗜睡、昏迷、惊厥等。EV71型常引起重型脑炎,发生深昏迷、平衡失调、强直性瘫痪等。脑脊液常规生化可基本正常或呈病毒性脑炎样改变,压力增高。重症死亡率高。 3)脑干脑炎:患儿表现为肌阵挛、呕吐、共济失调、眼球震颤、眼球运动麻痹甚至延髓麻痹等症状。部分病例很快进展为神经源性肺水肿及心肺衰竭,经及时抢救,病死率仍高达10%-20%,存活者中部分可遗留不同程度的后遗症。 中枢神经系统受累的危险因素;3岁以下儿童、热峰>39℃、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、易惊、肌阵挛(肢体抖动)、高血糖等。 2.呼吸系统表现:可出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等。 神经源性肺水肿:多见于EV71型,推测其与该病毒侵入脑干后,损伤脑干尤其是延髓组织,激活交感神经致儿茶酚胺大量释放,进而导致体循环收缩,心脏后负荷阻力增加,大量血液向心前的肺循环分布,同时由于全身强烈的炎性反应导致肺血管渗透性增加,共同促使肺毛细血管血液外渗,形成神经源性肺水肿,并最终可导致心肺功能衰竭。 神经源性肺水肿危险因素:高血糖、外周血白细胞增多、肢体肌力减弱、心率增快、气促、呼吸节律异常、血压升高、末梢毛细血管充血时间延长。 3.循环系统表现:可出现爆发性心肌炎、心力衰竭等 心力衰竭不良愈后有关危险因素:肌钙蛋白I升高、初始收缩压低、持续性低血压、低PaO2:FiO2比值、脑脊液白细胞数较高以及Glasgow昏迷较低评分。 4 .自主神经系统功能失调:可出现超高热(T>40℃)、出冷汗、皮肤花纹、指端冷凉、心动过速、气促、暂时性高血压、高血糖、失眠、麻痹性肠梗阻、神经源性膀胱和惊恐或惊跳反射。